据25日国务院发言人记者会介绍:中方有关的“动态清零”政策和防疫规定,是基于科学和专家意见,符合中国实际和WHO的指导原则,有力保障了在中国居住生活的中外公民生命安全和身体健康,也为全球抗击疫情做出了重要的贡献。有关数据显示,2021年中国新冠肺炎死亡率为0.4/10万,仅为美国的1/606,是全球因疫情死亡率最低的国家之一。经过数年的防控工作,湖北已逐渐完善了自己的防控机制,我们于月初参加了《湖北省疫情防控知识线上培训考核》,现将有关措施介绍如下,希望能够对广大老百姓、社区防控工作有所帮助。由于内容较多,现择重点以问答形式介绍如下。1. 新冠排查的方式?答:采用社区排查,高校排查,重要交通站点排查,电话排查,重点场所排查相结合的方式。利用“大数据”,无人机监测技术,对于低风险地区,持健康码、行程卡自由流动。对于发热、健康码为“红、黄码”人员在排除感染风险前限制出行。2. 什么是五类风险人群?答:包括1.新冠病毒感染的肺炎确诊、疑似病例2.新冠无症状感染者3.与确诊、疑似病例、无症状感染者有密切接触史者4.有湖北及其他高风险区旅居史者5.所有发热人员。用专业术语来概括就是:密接者、次密接者、共同暴露的高风险人群、可能暴露的重点人群、可能暴露的一般人群。密接者指疑似病例和确诊病例症状出现前(5天)开始或无症状者标本采样前5天开始,未采取有效防护而与其有近距离接触的人员。具体可能包括:a.共同居住、学习、工作,或其他有密切接触的人员,如近距离工作或共用同一教室(办公室)或在同一所房屋中生活。b.实施诊疗、护理的医护人员c.乘坐同一交通工具并有近距离接触人员,或经流行病学调查评估后发现的也可能近距离接触病例和本身是无症状感染者的其他人员。d.经现场流调人员调查评估后认定符合密接者标准的人员。而我们医护人员,因要实施新冠患者的转运与救治工作,均属于“密接者”,所以在解除集中隔离前,我们的健康码常常是“黄码”。3. 健康码设置标准答:健康码是指新冠疫情防控期间,各地根据居民或者根据返工返岗人员通过自行网上申报,经后台(通常是当地CDC)审核后生成的个人专属二维码。该二维码作为个人在当地出入通行的1个电子凭证,可以实现“1次申报,全市通用”。健康码的设置实现了高效率的人员流动管理,在人群密集地“亮健康码”快速通行,可以最大限度的避免因聚集时间长而带来潜在感染的风险。各地健康码颜色设置基本一致,武汉地区的设置如下:红码(确诊病例),黄码(有发热症状或居家医学观察或共同暴露的风险人员),绿码(正常)。由于新冠病毒感染具有“隐匿性,潜伏期长”的特点,武汉地区要求48小时内必须有1次核酸检测结果,而当地对于48小时内没有做到“应检尽检”要求的居民,其健康码会自动转为“灰码”,待再次核酸检测阴性(一般2小时内)即可自动转为“绿码”。对于因工作需要,而转运、接触过或参与新冠救治的医护人员,在酒店隔离的14天观察期内,可能会有“黄码”或“灰码”情况,可以考虑连续做核酸检测,本市要求“48小时内核酸阴性”才是绿码。对于我们医护人员来说,酒店隔离的14天也算入“工作日”,因此需要每日查核酸。也就是说:假如某日无缘无故的变成灰码了,在第一时间积极地进行核酸检测就能证明自己的“清白”!4. 健康码转码规定答:1.红码转黄码:指患者达出院标准,无症状感染者,密接、次密接、入境人员解除集中医学观察2.黄码转绿码:虽有发热症状,但2019NCoVRNA阴性,24小时内第1次核酸,第3天第2次核酸阴性,才能“黄转绿”。因为新冠病毒主要侵犯下呼吸道,而咽拭核酸采样部位只能是上呼吸道,因此1次核酸采样阴性并不能表示自己没有感染,故需反复检测。5. 是否只要戴了口罩就一定能够避免感染?答:不一定;符合防疫标准的一次性口罩,其外包装通常印有这5种编码,分别是GB19083,YY0469,YY/T0969,GB/T32610,GB/T38880,而带有印花、卡通图案的口罩虽然外观“好看”,但不符合防疫要求。所以奉劝市民朋友们不要因为“好看”而去选择“中看不中用”的口罩。对于我们需要经常接触患者的医护人员来说,工作中必须是“医用防护口罩”。戴口罩谁都会,但是否规范,难说!正确的佩戴方法是:a.将有鼻夹的一边朝上,两端的橡筋带挂于双耳或将两端的系带(或橡筋带)打结系于脑后,如果系带比较长,可以考虑将系带系于脑后,这样可以避免因系带滑脱而失去防护效果。b.当口罩出现脏污、变形、损坏、异味时需要及时更换,每只口罩累计佩戴时间不超过8小时。因此,严格地说那种布的,带有印花图案的口罩,只是“中看不中用”的“东东”!去正规的医药商店购买符合要求的口罩,也花不了多少钱,为了个人健康,这点投资是值得的!对于经常接触患者的医护人员来说,戴口罩后还需进行“气密性试验”,即戴上口罩后用左右手的食指分别按住口罩的2端后,进行“吹气”,如果感觉口罩2侧有空气逸出(即漏气),则证明未戴好,需要重新调整至“密闭状态”。“病毒是无孔不入的”,简单地说:当您有可能接触到(或可疑)病人时,时刻戴好口罩并且能够确保正确的佩戴口罩,完全是有可能将病毒“拒之门外”的。6. 关于闭环管理的具体要求?答:对于疫情防控而言,闭环管理的实质是要求人与人之间要保持一定的距离,避免近距离接触。例如面对面说话时除了需要戴好口罩,2人之间最好间隔1米线;活动人员的路径相对固定,例如当1个小区有多个出入口时,往往会封闭空气相对不流通的那个出入口或者是封闭没有安保人员站岗的那个出入口。小区实行闭环封闭管理的方式通常是关闭不必要的出入通道;出入人员均需戴好口罩,封闭人员密集场所(例如关闭棋牌室、网吧等等),严格核实入区人员登记及车辆登记。例如出入商场的地下停车场,车主需要进行健康码扫码登记,健康码程序会自动录入您的行程轨迹,这样在14天内您是否去过中高风险地区等信息“一目了然”,这样也避免了当事人说谎,因为这些数据会经过“空中数据链”传输,如果当事人说谎或不积极配合,或伪造假证明(例如利用别人的手机进行扫码登记),一旦卫生行政部门审核有问题,那么您的公众信誉度,您的支付宝、微信或银行卡账户等均会受影响,所以不担心个别人为了逃避自动扫码而去损失更大的利益。对于入境人员的闭环管理模式是:14天“第1入境地”隔离+7天目的地集中隔离医学观察+7天居家隔离医学观察。例如从国外乘机返回武汉的人员,会被机场大巴分别送至指定隔离点(隔离点通常离市中心较远,但不到1小时的车程),这14天内会分批采集核酸,核酸阳性者会立即送入金银潭医院隔离诊治。7. 对共同暴露高风险人员的管控措施?答:共同暴露高风险人员一般指生活区域内(同一楼栋)有确诊感染者,近期实施过诊疗、护理新冠患者的医护人员等,对这类人员实施14天居家隔离医学观察,分别在第1、4、7、14日各查1次核酸(湖北要求48小时内检测1次核酸),这类人群可能是黄码,待核酸检测阴性后自动转成绿码。8. 新冠有哪些治疗措施?答:与治疗乙肝一样,抗病毒是首选方案。常用的有① α干扰素500万U+灭菌生理盐水2ml雾化吸入,2次/日,疗 程≤10天② 利巴韦林+干扰素(或洛匹那韦/利托那韦复合剂)疗程≤10天,利巴韦林推荐剂量500mg/次,每日2~3次静脉滴注,疗程≤10天。③ 磷酸氯喹:适用于18~65岁,按体重给药。>50Kg,每次500mg, 每日2次,疗程7天。<50Kg,第1、2天每次500mg,每日2 次,第3~7天,每次500mg,每日1次。④ 阿比多尔:成人200mg,每日3次,疗程≤10天。免疫治疗:①恢复期血浆②COVID-19人免疫球蛋白③托珠单抗心理治疗,2019年在本院痊愈的第一批住院患者中,恢复较快的大多数是心理状态比较好的患者,说明良好的心态是有助于治疗的。9. 新冠实验室确诊标准?答:1.对同一样本,检测ORF,N均为阳性,可确诊2.若ORF、N其中之一阳性,需要重新采样,若仍然只有单项阳性,可判定COVRNA阳性。注解:ORF(开放读码框架,是病毒特有结构,正常范围>40) N基因,正常范围>40我们的核酸检测报告单模式如下:N基因,SARS-CoV-2RNA,ORF,当上述3样全部为阴性时,结果判定是阴性。10.个人需要掌握哪些防控措施?答:对于普通老百姓来说,预防感染需要注意以下几点:① 养成良好的卫生习惯,例如饭前便后要洗手;如果需要接触不明物品,最好是戴上手套,或接触物品后立即用快速手消毒剂清洁双手。② 戴手套的目的是尽量避免皮肤直接接触到不明物品或未知是否清洁安全的物品,每日更换手套,彻底清洗,避免戴潮湿的手套,因为病原微生物喜欢在潮湿环境中孳生,故需要保持干燥。③ 由于“飞沫”与“空气传播”是本病的1个重要传播途径,所以在户外一定要规范佩戴口罩,如果选择“宅家”,需注意每日要有一段固定开窗通风的时间,确保空气对流,一般建议日常开窗通风2~3次,每次30分钟。在气温适宜、天气晴好的时候,可以考虑24小时开窗通风,能够保持室内空气的清新,减少室内的病菌数量。开窗通风虽然不能杀菌,但可以借助空气的流动,将有害病菌带走。④ 在寒冷季节,大家都开空调而门窗紧闭,说是能杀灭新冠病毒,其实是误解。病毒对紫外线和热敏感,56°30分钟才能有效灭活病毒,而室内空调的温度不可能达到56°的要求。故不宜长时间开空调,每日需要有一定的开窗通风时间。空调在使用一段时间以后,建议用消毒药水清洗过滤网(因过滤网可能携带病毒)。⑤ 勤洗手、戴口罩,保持居室内空气流通,避免进食生食和未熟透的冷冻食品,“非必要,不出门”尽量避免去人群密集场所。⑥ 建议随身携带消毒卫生湿纸巾,用于应对外出办事后没处洗手的“尴尬”。消毒卫生湿纸巾的主要原料是无纺布,含有表面活性剂与复合双链季铵盐化合物,而双链季铵盐化合物是具有杀灭新冠病毒作用的,卫生湿纸巾作用于手的时间是≤1分钟,从而达到快速消毒之目的。⑦ 虽然75%的酒精被证明可有效灭活病毒,但酒精属于易燃品,居家消毒时需要注意防火安全。⑧ 没有循证医学证据认为“温盐水深漱喉”能够有效预防新冠,由于病毒主要侵犯下呼吸道,普通的“食盐水”,其化学成分是氯化钠,而氯化钠对于新冠病毒没有抑制作用,故不可迷信。⑨ 经过多年的循证医学理论实践研究证明,积极接种新冠疫苗仍然是目前最经济有效的预防手段。
近期最“火”的医疗信息,莫过于新冠疫苗了,新型冠状病毒疫苗(2019-nCoV vaccine),是针对新型冠状病毒的疫苗。2020年1月24日,中国疾控中心成功分离中国首株新型冠状病毒毒种,3月16
众所周知,慢性乙肝由于HBV的持续性复制导致机体免疫功能紊乱后,肝功能会持续反复异常,因此规范化抗病毒治疗才是治愈乙肝的前提与希望。我特别反对的是:乙肝患者肝功能异常了,医生说,“先把肝功能恢复正常以
乙肝五项是健康体检常规项目,虽然为了避免社会上对乙肝患者(包括病毒携带者)的歧视现象,而被卫生部取消了入职、入学体检乙肝五项,但对于门诊、住院患者(特别是肝功能异常者),乙肝五项是必查项目。常用的乙肝
2020年3月3日,随着国家卫健委第七版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行)》的发布,新型冠状病毒(2019-nCoV)特异性抗体IgM和IgG检测第一次以临床确诊标准被写进了该方案中。一般来说,新冠病
脂肪肝,顾名思义是指由于各种病因导致肝内脂肪堆积过多,从而导致肝脏功能改变,当肝脏脂肪达到肝湿重的5~10%或光学显微镜下有30%~50%的肝细胞发生脂肪变性时,就形成了脂肪肝。常见症状有:易疲劳、乏力、右上腹不适、腹胀等,绝大多数患者没有典型的临床症状,只是在健康体检时偶然通过B超而确诊。关于脂肪肝的危害,相信患者朋友们通过网站、专业书籍及健康教育读本,会有所了解,在此不再赘述。 大多数老百姓对脂肪肝的理解,还停留在外观肥胖、膀阔腰圆的认识上,诚然,这种体型绝大多数会有脂肪肝,但不是100%的概率,例如:某些喜欢健身的男性,手臂肌肉发达,但不一定有脂肪肝!医学界曾经有个评估肥胖的指标,即体重指数(BMI)=体重(Kg)/身高(米)的平方,24~27.9属于超重,28及以上属于肥胖,根据英国于2005年的研究认为:用体重指数来衡量是否肥胖并不科学,提出了腰围/身高比的“新概念”。(详见本人网站文章《衡量肥胖的新指标:腰围/身高比》)据本院朱清静博士于2018年介绍:脂肪肝已成为影响我国居民健康的一种常见病,非酒精性脂肪肝的发病率已占全人群的29%,其中10%确诊为脂肪肝的患者是瘦子。人体自30岁开始,脂肪肝的发病率开始明显增加,营养摄入过多、肥胖、过量饮酒、高脂饮食、缺乏运动等都是导致脂肪肝的诱因。许多年轻的“上班族”整天坐办公室,出门“以车代步",缺乏锻炼,年龄不大即已“大腹便便”;还有许多年轻人喜食肯德基、麦当劳等油炸垃圾食品,虽然这些食品味道鲜美,但脂肪含量太高,不利于胃肠的消化吸收,过多的油脂会“中和"胃酸,摄入过度后反而没有饥饿感,因此这些年轻人也不可能“好好吃正餐”,久而久之,会导致维生素、钙质、微量元素等的丢失,反而不利于健康。 在18/1受理的1例咨询,情况如下:患者杨某,男,33岁,因为在2018年做B超显示肝区实质回声增粗增强,怀疑是肝硬化而向我咨询。超声影像诊断学介绍:肝区实质回声增粗增强,可见于脂肪肝,肝硬化,由于患者目前肝功能及白蛋白均正常,也没有乙肝及丙肝病毒感染,不嗜烟酒,暂无理由确诊肝硬化。而彩超诊断会受体位,肠道积气等因素的干扰而不能很好的确诊脂肪肝,因此,为了进一步确诊,通常需要考虑做CT或MRI。有些患者就不明白了:为何确诊脂肪肝需要做CT或MRI?根据国内著名脂肪肝专家范建高博士的统计:大约30%实际是脂肪肝的患者无法仅仅依靠B超而确诊,而CT及MRI可以通过CT值,或MRI测试腹部脂肪面积、厚度来评估是否存在脂肪肝,因此单纯依靠B超(彩超)来确诊脂肪肝是有缺陷的。文献报道:彩超确诊脂肪肝与肝穿的吻合率是70%,也就是说:还有30%的患者无法仅仅依靠彩超来确诊。杨某的身高为1.74米(自诉体型偏瘦),腰围不详(不愿告知),体重57.5Kg,计算体重指数为18.99,属于正常,肝功能显示甘油三酯与胆固醇正常,但血清淀粉酶升高。血清淀粉酶升高主要反映胰腺功能较差,可见于胰腺炎、糖尿病等,同时慢性胃炎、胆囊炎时也会升高,胰腺可以分泌胰岛素,具有降低血糖的作用,该患者没有检测空腹血糖,因此无法判断他的血糖情况。如果检测血糖升高,个人认为无需CT就可以考虑脂肪肝的诊断。该患者曾患急性荨麻疹,临床研究发现:荨麻疹的病因之一是内分泌紊乱,因此即使患者不肥胖,根据B超也有理由去怀疑脂肪肝的诊断。 我向许多病友提过:临床上无法解释的单项谷丙转氨酶升高,排除了休息不好、病毒感染、酒精性、药物性等因素后,最常见的病因就是脂肪肝。虽然患者的肝功能正常,彩超没有明确诊断为脂肪肝,但怎么去解释“肝区光点增粗增强”的问题? 我想:脂肪肝是最好的解释!患者肝功能正常不代表他的肝脏是正常的! 由于生活水平提高,脂肪肝已成为国人“常见病”,由于绝大多数无症状或症状极其轻微,易忽视。自然科学是讲究“辩证法”的,临床医学更注重“循证”,请大家重视1个经过临床考验的事实:肥胖不是脂肪肝的专利,体型瘦弱、营养不良反而具有一定的患病风险! 预防:1.积极预防及治疗代谢综合征症候群(包括高血压、高血脂、糖尿病、痛风等)2.合理膳食 ,不宜进食油腻、高脂肪、高胆固醇类食物,日常饮食需定时定量,避免暴饮暴食 3.多做有氧运动 4.戒烟限酒 5.慎用药物,包括激素及免疫抑制剂等。
由于经济水平的发展,国人的生活已逐渐从解决温饱发展到关注健康,“享受生活每一天”,这是非常可喜的成就!虽然全国有许多著名的综合性医院及专科医院,也有许多蜚声海内外的知名专家给予诊疗指导,但仍然有许多患者因为在疾病早期得不到有效救治而命丧黄泉,这个问题值得医患双方及医学伦理学研究者探讨。 与在医院中“面对面”的普通门诊、专科门诊、专家门诊不同的是,1个医生在网络咨询时,不一定能够切实了解患方的真实内心活动。例如:患者因为偶然1次不洁性行为而在网络咨询中要求医生判断该行为导致HIV感染的风险,有的甚至要求具体到概率是百分之几。就我个人来说:我是非常不愿意解答这种类型的问题,因为,1个人是否由于不洁性行为而感染HIV,除了与性行为方式有关外,还与是否做了有效防护(即安全套)、近期有无免疫功能低下、不洁性行为次数、具体行为时间甚至HIV抗体检测方法等等因素均有关,具体情况可参阅本人网站中的相关文章论述。由于患者对于疾病似懂非懂,最可怕的是:他凭空想象了1个非常极端的事例而让你去判断感染及发病的概率(这种情况在受理关于狂犬病的咨询中最常见)。诚然,既然网站认可你是“知名专家”,你一定会有独到的见解,也应该利用自己的专长诚心诚意为患者答疑解惑,但是请患者朋友们别忘了:医学问题是专业性特强的!否则,1个临床医生也不会辛苦读5年的本科教育+3年硕士+2年博士(有的是7年制或5+3模式),而且就算博士毕业,也不一定具有非常多或非常优异的临床经验,临床临床,只有通过“临”,即在病床旁依靠仔细认真的检体诊断,再综合病史询问、实验室诊断资料(包括血液检验化验单、心电图、彩超或CT或MRI等)才能做出最终判断!在此,我毫不客气的指出某些基层医院医生的错误诊治方式:例如化验报告显示单纯球蛋白升高就武断怀疑自身免疫性肝病;发现甲胎球蛋白升高就武断诊断为原发性肝癌等等;请问:作为1名接受过多年临床医学教育的医生,如果只凭1张化验单诊病,您的诊疗水平与普通老百姓又有何区别?正是因为医学与疾病问题的专业性与复杂性,为了让毫无医学常识的老百姓能够切实了解其病情,我都会不厌其烦的采用书面解答(虽然网站允许语音回答,甚至语音示教)。语音解答或示教,存在1个问题:您的普通话是否标准?由于患者毫无医学常识,在解释1个专业名词时可能会出现“你解释了无数遍,但患者就是不懂”的情况,这已在其他医生的网络咨询中屡见不鲜!是患者“笨”吗?不一定,俗话说:隔行如隔山!医学术语不是小学语文的名词解释,即使你背的滚瓜烂熟,但不会应用于临床实践,就等于0!在早期的网络咨询中,我经常向患者解释“什么是肝掌”“什么是血清学转换”等等基本概念,后来觉得这样做可能浪费了患者宝贵的时间及咨询次数,因此就采用科普文的方式进行“一站式解答”,但又发现了另1个问题:患者可能根本就没有看这篇科普文或即使读了也如“云里雾里”而直接回复“看不懂”!例如对于病原微生物的免疫学检查结果的解读,IgM阳性表示近期感染,IgG阳性表示既往感染,IgM/IgG“双阳性”提示既往感染过而目前仍有病毒活动;这个问题对于专业医生来说,非常简单!但对于患者来说,即使自己解释的如此详细,可能还是有患者不懂。怎么办?你就得依靠免疫学原理结合患者的实际情况用最通俗易懂的语言表达出来,表达方式有2种,即“说”与“写”,由于患者不懂医学,可能你在讲过原理后他如“耳旁风”一带而过,等到下次咨询时又不明白了,因此我宁可不厌其烦采用书面解答。俗话说得好“白纸黑字”,你说过的话可以事后不承认,但通过书面解答的文字表述是抹不掉的,个人认为:你敢于书面解答任何问题,就是对自己能力自信的表现! 上面的论述不是针对某1个具体的临床案例,更不是针对某1个患者,我一直认为:网络咨询的目的除了要让患者了解他的疾病特点外,更要让其明白治疗、预防保健的原理,而不是指具体的治疗措施(包括该用什么药、甚至具体到每种药物的剂量、用法及疗程),1个专家不可能有那么多精力去负责患者所有“事无巨细”的诊疗,专家的作用在于:充分利用自己的学术专长与临床经验为患者排忧解惑以及处理普通医生解决不了的疑难杂症!专家之所以被称为“专家”,是因为他们对同一个问题研究的角度更广,更深入,认识更深刻!
临床工作中,总是遇到患者对化验指标的任何1项异常(即使是非常无关紧要的异常)而耿耿于怀,对此,我身边的同事甚至专家往往都轻描淡写的1句话就把患者打发了:请放心,没有任何问题!但患者不解的是:既然没有问题,为何化验报告单会有“箭头”显示?下面我们就利用实验诊断学原理来做个解释,希望患者通过阅读此文以后,能够从此正确认识化验结果的“真正内涵”,不再纠结于诸如化验指标在正常值范围上限、低于正常值下限甚至是0等等临床意义不大的问题。 化验指标正常参考值范围来源于健康人群的“大数据”,所谓“健康人群”是指外表看来没有明显的疾病及化验检查没有发现明显异常的这类人群。我在网站《化验指标在正常值上限很可能就是不正常》一文中曾介绍过化验指标正常参考值的制定原则是根据统计学原理而得出的结论。既然是统计学资料,那么这个样本必然是非常大,例如制定肝功能中谷丙转氨酶的正常参考值范围标准,全世界60多亿人的平均值是5~25U/L,因此ALT的理论正常参考值范围就是5~25U/L,这在许多教科书及专业书籍里已是定论!但美国胃肠病学会(ACG)在对大样本进行深入研究后,于2018年发表的《异常肝脏生化实验评估临床指南》中推荐了将ALT的正常值范围改为:成年男性29~33U/L,女性19~25U/L,他们的道理是:早期的临床研究没有包含特殊人群(例如超体重、肥胖者等等),因此历来的正常值标准都是40U/L。正因为了解了这个标准,所以网站中有的专家就提出了“肝功能正常不等于肝脏正常”的论断!在解答自己提出的问题以前,我们有必要了解一下转氨酶。临床上最常用于判断肝细胞损伤的2项指标:丙氨酸氨基转移酶(ALT),天冬氨酸氨基转移酶(AST),都具有转氨基作用,故将ALT,AST都称为“转氨酶”。“氨”这个元素,对于人体来说是有害的,因此依靠转氨酶的作用就可清除毒素。这2种酶存在于人体的多种组织细胞中(不仅仅在肝组织),因此即使您的肝功能非常正常,这2种酶的检测数据也绝对不会是0!在昨日受理的咨询,有人因为ALT4.5(极低的数值)而耿耿于怀,其实没有必要。ALT主要存在于细胞浆中,当细胞受损时,ALT就从细胞中逸出,引起血清中ALT活性升高。由于人体的生命基础是“新陈代谢”,正常情况下,体内势必会有细胞(不局限于肝细胞)不断衰老、死亡、增生或再生的过程,因此即使你非常健康,ALT也不可能是0。你的这项数据极低恰恰代表你的肝脏代谢能力非常强或细胞根本没有任何损伤!顺便解答1个关于表面抗原定量正常值为何不是“0”的问题:由于抗体必须要有抗原的刺激才能产生,那么如果抗原真的是“0”,就不会有抗体了,接种乙肝疫苗也就没有任何意义。因为抗体来源于抗原刺激! 总结:关注自身健康,定期体检固然是“好现象”,但一定要有1个好的心态。关于医学道理,可以找专家解释清楚,但心态不正,为了某1~2项并非特别重要的化验指标异常而耿耿于怀,甚至寝食难安,则没有必要!“心病还需心药医”1个良好并积极的心态胜过任何补药!
背景资料:患者魏某,男,26岁,于2017年8月27日向我咨询,要求确认一种未知的可能侵入大脑的病毒,其主要症状是感冒咳嗽以后先出现四肢麻木,而后慢慢痴呆。根据病史的描述,最初是咳嗽发烧,继而脖子僵硬后背酸痛感,进一步发展为四肢麻木,头脑痴呆,反应变慢,头晕、记忆障碍、思维混乱、间歇性遗忘,而且同时感觉到周围与其接触者都有类似的症状,因而怀疑是一种新发的传染病,经过网站推荐让我确认。 首先要申明一点:关于新发传染病的论断,必须要经过卫生部的严格论证,除此之外,任何个人或医疗机构无权发布!已知可能会导致慢性进展性痴呆的病毒是朊病毒,详见本人网站文章《什么是疯牛病?》,由于患者没有相关的流行病学史,所以根本不考虑;患者最初是感冒症状后出现脖颈僵硬及酸痛感,其后出现反应迟钝,记忆力衰退,思维混乱,并觉得周围的人都有类似的症状,同时认为是一种特殊的病毒导致慢性进展的痴呆。剖析:1.感冒多是病毒感染,可以出现多系统及多器官损害,而大多数人对于感冒的认识仅仅局限于发热及呼吸道症状;2.其实感冒可分为病毒性感冒和细菌性感冒2大类,其最主要的区别在于前者“全身症状重而局部症状较轻”后者恰恰相反,主要以呼吸道症状为主,多无明显的全身症状。3.流行性感冒属于传染病,而细菌性感冒不属于传染病。4.化验检查:单以血常规来看,流感白细胞总数常常正常或偏低,淋巴细胞可偏低,病程早期可升高;而细菌性感冒常常白细胞增高伴有中性粒细胞增高。5.由于感冒后诱发的神经系统症状,多由于病毒感染导致,例如急性感染性多发性脊神经根炎(也称格林巴利综合征);而细菌感染诱发的神经系统症状其实是一种细菌性脑膜炎,例如流行性脑脊髓膜炎(简称“流脑”)其流行季节主要在春季及冬季,或冬春季季节交替时期。从患者的一系列神经精神症状来看,与病毒性感冒没有任何关联。这实际上是目前认识较少的精神疾病,即疑病症。由于健康知识的普及,使得越来越多的人群从“关注生活”到“关注健康”,这本是“好现象”,但有人过度紧张,将别人的症状强加于自身。疑病症又称疑病性神经症,目前归于躯体形式障碍中,主要指患者担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病,病人总是认为有躯体症状,反复就医,尽管经反复医学检查都未发现异常结果,同时经过医生多次给予没有他所怀疑的那种疾病的医学解释,也不能打消病人的顾虑,常伴有焦虑或抑郁。多在50岁以前发病,为慢性波动病程,男女均可发生。病因1.人格基础 孤僻、固执、内向、过分关注自身、敏感、兴趣狭窄、胆怯、脆弱、易受心理暗示者为该病的人格基础。2.社会环境因素 例如得知亲属或朋友死于某种严重疾病,就会怀疑自己也将步其后尘。3.躯体因素 处于青春期或更年期的人容易出现一些躯体感觉上的变化和自主神经不稳定的症状,如心悸、潮热等,对这类生理现象的不合理认知会促成疑病观念的产生。4.心理因素 由于患者的心理变化导致其认知系统会对一些躯体感觉和变化做出不恰当的解释,从而导致疑病观念。临床表现本病的基本特征是持续存在先占观念,即“先入为主”。结合这个患者,因为是在校大学生,有较高的文化水平,在了解传染病是在人群中传播的一种疾病后,观察到其周围的同学在短期内都先后出现了与他类似的症状,因此怀疑是一种新型的传染病,继而引发过度焦虑,同时伴有全身不适,即使多次到医院检查未能发现明显的躯体性疾病,仍然坚持自己的疑病观点,因此,有医生建议其看精神科。此类患者,由于其注意力大部分或全部集中于健康问题,以至于明显影响到日常的学习、工作、生活和人际交往。诊断1. 符合神经症的诊断标准2. 以疑病症状为主要临床表现,表现为下述的至少一项。(1) 对身体健康或疾病过分担心,其严重程度与实际情况明显不相称。(2) 对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释(3) 有牢固的疑病观念,缺乏充分根据,但不是妄想。3. 反复就医或反复要求医学检查,但检查结果阴性或医生的合理解释不能打消其顾虑。4. 排除了强迫症、抑郁症、偏执性精神病等诊断。治疗:在排除躯体疾病、诊断明确后,应该建议患者停止各种不必要的检查。一般以心理治疗为主,辅以药物治疗。1.心理治疗 2.药物治疗,主要是抗焦虑、抗抑郁。针对该患者,我首先从传染病的基本特征入手给予详细的解释,证明他的症状不属于传染病,主要是心理因素在作祟,经过4个多月的交流,耐心开导,患者最终打消了“疑病”顾虑,走出阴影,在此表示祝贺!
随着人们的健康意识日益加强,体重指数(BMI)成为不少人常挂嘴边的专业名词,而且其计算方法简单,易于被人接受。体重指数=体重(Kg)÷(身高的平方),(身高的单位是米),正常范围是18.5~24.99,大于等于28为肥胖。男性腰围大于85cm,女性腰围大于80cm为腰部肥胖标准。英国牛津布鲁克斯大学于2015年的一项研究显示:BMI指数其实并不科学,因为它没有考虑到骨量大或肌肉量多的病人,因为同样体积的肌肉会比脂肪重很多,因此对于肌肉发达的男性采用BMI来衡量,就会进入“肥胖”的标准,而四肢纤细,大腹便便者反而是“健康”。显然,这不科学!随着世界经济的发展,人民生活水平提高,肥胖症逐渐成为世界性的流行病,容易并发糖尿病、高血压及各种心、脑血管病,危害身体健康及生命安全。肥胖症可从外形上分为2种,即腹型肥胖和均匀型肥胖;腹型肥胖指脂肪组织堆积主要集中于腹部,“老板肚”“啤酒肚”就是这个类型;临床观察,腹型肥胖者脂肪肝的发生率较高,传统的脂肪肝诊断标准是:血脂升高,肝脏B超提示脂肪肝;B超诊断脂肪肝其典型声像图的描述一般是:肝体积稍显增大,肝实质回声细密增强,前场回声增强,后段回声衰减,但对于因营养过剩出现腹部脂肪较厚者容易出现“假阳性”的结果,因此通过B超诊断脂肪肝是有局限性的,只能粗略判断。通过MRI(核磁共振)检测腹内脂肪逐渐成为专业化的检测手段,如果认为MRI的费用高,也可考虑做肝脏CT,CT对于脂肪肝的诊断灵敏度明显高于彩超。经过临床验证,由英国专家倡导的腰围/身高比,能够更好地判断肥胖状况,适合于各种身高的人群及各个种族,因此被临床医生广泛采纳。正常值范围应该是0.34~0.36,下表是国际有关机构做的调研结论:《腰围/身高比正常范围与健康情形》儿童(<15岁)男性女性分类<0.34<0.34<0.34非常瘦0.35~0.450.35~0.420.35~0.41健康的瘦0.46~0.510.43~0.520.42~0.48健康0.52~0.630.53~0.570.49~0.53体重过重0.64+0.58~0.620.54~0.57严重超重0.63+0.58+病态肥胖说明:上表儿童栏后面的“男性” “女性”针对成年人!儿童指15岁以下(不分性别)(根据WHO年龄划分新标准,16岁及以上,均属成年人)。我把这张表列出来的目的是:临床上常见有无任何诱因的单项ALT升高的患者,彩超没有明确诊断脂肪肝,而我却给他诊断了脂肪肝,其参考依据来源于此,读者朋友们也可自行验证。预防:希望大家读了此文以后,从此彻底改变观念,“不要认为孩子胖,就是健康”。少吃或不吃“垃圾食品”,多做有氧运动,比社会上减肥机构所谓的“抽脂减肥”更有效而且”治本“!而且在所有的肝病类型中,脂肪肝是最有可能不依靠药物而彻底治愈的肝病!有氧运动,让大家都积极行动起来,您的生活将会变得更加美好!