据25日国务院发言人记者会介绍:中方有关的“动态清零”政策和防疫规定,是基于科学和专家意见,符合中国实际和WHO的指导原则,有力保障了在中国居住生活的中外公民生命安全和身体健康,也为全球抗击疫情做出了
近期最“火”的医疗信息,莫过于新冠疫苗了,新型冠状病毒疫苗(2019-nCoV vaccine),是针对新型冠状病毒的疫苗。2020年1月24日,中国疾控中心成功分离中国首株新型冠状病毒毒种,3月16
众所周知,慢性乙肝由于HBV的持续性复制导致机体免疫功能紊乱后,肝功能会持续反复异常,因此规范化抗病毒治疗才是治愈乙肝的前提与希望。我特别反对的是:乙肝患者肝功能异常了,医生说,“先把肝功能恢复正常以
乙肝五项是健康体检常规项目,虽然为了避免社会上对乙肝患者(包括病毒携带者)的歧视现象,而被卫生部取消了入职、入学体检乙肝五项,但对于门诊、住院患者(特别是肝功能异常者),乙肝五项是必查项目。常用的乙肝
2020年3月3日,随着国家卫健委第七版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行)》的发布,新型冠状病毒(2019-nCoV)特异性抗体IgM和IgG检测第一次以临床确诊标准被写进了该方案中。一般来说,新冠病
脂肪肝,顾名思义是指由于各种病因导致肝内脂肪堆积过多,从而导致肝脏功能改变,当肝脏脂肪达到肝湿重的5~10%或光学显微镜下有30%~50%的肝细胞发生脂肪变性时,就形成了脂肪肝。常见症状有:易疲劳、乏力、右上腹不适、腹胀等,绝大多数患者没有典型的临床症状,只是在健康体检时偶然通过B超而确诊。关于脂肪肝的危害,相信患者朋友们通过网站、专业书籍及健康教育读本,会有所了解,在此不再赘述。 大多数老百姓对脂肪肝的理解,还停留在外观肥胖、膀阔腰圆的认识上,诚然,这种体型绝大多数会有脂肪肝,但不是100%的概率,例如:某些喜欢健身的男性,手臂肌肉发达,但不一定有脂肪肝!医学界曾经有个评估肥胖的指标,即体重指数(BMI)=体重(Kg)/身高(米)的平方,24~27.9属于超重,28及以上属于肥胖,根据英国于2005年的研究认为:用体重指数来衡量是否肥胖并不科学,提出了腰围/身高比的“新概念”。(详见本人网站文章《衡量肥胖的新指标:腰围/身高比》)据本院朱清静博士于2018年介绍:脂肪肝已成为影响我国居民健康的一种常见病,非酒精性脂肪肝的发病率已占全人群的29%,其中10%确诊为脂肪肝的患者是瘦子。人体自30岁开始,脂肪肝的发病率开始明显增加,营养摄入过多、肥胖、过量饮酒、高脂饮食、缺乏运动等都是导致脂肪肝的诱因。许多年轻的“上班族”整天坐办公室,出门“以车代步",缺乏锻炼,年龄不大即已“大腹便便”;还有许多年轻人喜食肯德基、麦当劳等油炸垃圾食品,虽然这些食品味道鲜美,但脂肪含量太高,不利于胃肠的消化吸收,过多的油脂会“中和"胃酸,摄入过度后反而没有饥饿感,因此这些年轻人也不可能“好好吃正餐”,久而久之,会导致维生素、钙质、微量元素等的丢失,反而不利于健康。 在18/1受理的1例咨询,情况如下:患者杨某,男,33岁,因为在2018年做B超显示肝区实质回声增粗增强,怀疑是肝硬化而向我咨询。超声影像诊断学介绍:肝区实质回声增粗增强,可见于脂肪肝,肝硬化,由于患者目前肝功能及白蛋白均正常,也没有乙肝及丙肝病毒感染,不嗜烟酒,暂无理由确诊肝硬化。而彩超诊断会受体位,肠道积气等因素的干扰而不能很好的确诊脂肪肝,因此,为了进一步确诊,通常需要考虑做CT或MRI。有些患者就不明白了:为何确诊脂肪肝需要做CT或MRI?根据国内著名脂肪肝专家范建高博士的统计:大约30%实际是脂肪肝的患者无法仅仅依靠B超而确诊,而CT及MRI可以通过CT值,或MRI测试腹部脂肪面积、厚度来评估是否存在脂肪肝,因此单纯依靠B超(彩超)来确诊脂肪肝是有缺陷的。文献报道:彩超确诊脂肪肝与肝穿的吻合率是70%,也就是说:还有30%的患者无法仅仅依靠彩超来确诊。杨某的身高为1.74米(自诉体型偏瘦),腰围不详(不愿告知),体重57.5Kg,计算体重指数为18.99,属于正常,肝功能显示甘油三酯与胆固醇正常,但血清淀粉酶升高。血清淀粉酶升高主要反映胰腺功能较差,可见于胰腺炎、糖尿病等,同时慢性胃炎、胆囊炎时也会升高,胰腺可以分泌胰岛素,具有降低血糖的作用,该患者没有检测空腹血糖,因此无法判断他的血糖情况。如果检测血糖升高,个人认为无需CT就可以考虑脂肪肝的诊断。该患者曾患急性荨麻疹,临床研究发现:荨麻疹的病因之一是内分泌紊乱,因此即使患者不肥胖,根据B超也有理由去怀疑脂肪肝的诊断。 我向许多病友提过:临床上无法解释的单项谷丙转氨酶升高,排除了休息不好、病毒感染、酒精性、药物性等因素后,最常见的病因就是脂肪肝。虽然患者的肝功能正常,彩超没有明确诊断为脂肪肝,但怎么去解释“肝区光点增粗增强”的问题? 我想:脂肪肝是最好的解释!患者肝功能正常不代表他的肝脏是正常的! 由于生活水平提高,脂肪肝已成为国人“常见病”,由于绝大多数无症状或症状极其轻微,易忽视。自然科学是讲究“辩证法”的,临床医学更注重“循证”,请大家重视1个经过临床考验的事实:肥胖不是脂肪肝的专利,体型瘦弱、营养不良反而具有一定的患病风险! 预防:1.积极预防及治疗代谢综合征症候群(包括高血压、高血脂、糖尿病、痛风等)2.合理膳食 ,不宜进食油腻、高脂肪、高胆固醇类食物,日常饮食需定时定量,避免暴饮暴食 3.多做有氧运动 4.戒烟限酒 5.慎用药物,包括激素及免疫抑制剂等。
由于经济水平的发展,国人的生活已逐渐从解决温饱发展到关注健康,“享受生活每一天”,这是非常可喜的成就!虽然全国有许多著名的综合性医院及专科医院,也有许多蜚声海内外的知名专家给予诊疗指导,但仍然有许多患者因为在疾病早期得不到有效救治而命丧黄泉,这个问题值得医患双方及医学伦理学研究者探讨。 与在医院中“面对面”的普通门诊、专科门诊、专家门诊不同的是,1个医生在网络咨询时,不一定能够切实了解患方的真实内心活动。例如:患者因为偶然1次不洁性行为而在网络咨询中要求医生判断该行为导致HIV感染的风险,有的甚至要求具体到概率是百分之几。就我个人来说:我是非常不愿意解答这种类型的问题,因为,1个人是否由于不洁性行为而感染HIV,除了与性行为方式有关外,还与是否做了有效防护(即安全套)、近期有无免疫功能低下、不洁性行为次数、具体行为时间甚至HIV抗体检测方法等等因素均有关,具体情况可参阅本人网站中的相关文章论述。由于患者对于疾病似懂非懂,最可怕的是:他凭空想象了1个非常极端的事例而让你去判断感染及发病的概率(这种情况在受理关于狂犬病的咨询中最常见)。诚然,既然网站认可你是“知名专家”,你一定会有独到的见解,也应该利用自己的专长诚心诚意为患者答疑解惑,但是请患者朋友们别忘了:医学问题是专业性特强的!否则,1个临床医生也不会辛苦读5年的本科教育+3年硕士+2年博士(有的是7年制或5+3模式),而且就算博士毕业,也不一定具有非常多或非常优异的临床经验,临床临床,只有通过“临”,即在病床旁依靠仔细认真的检体诊断,再综合病史询问、实验室诊断资料(包括血液检验化验单、心电图、彩超或CT或MRI等)才能做出最终判断!在此,我毫不客气的指出某些基层医院医生的错误诊治方式:例如化验报告显示单纯球蛋白升高就武断怀疑自身免疫性肝病;发现甲胎球蛋白升高就武断诊断为原发性肝癌等等;请问:作为1名接受过多年临床医学教育的医生,如果只凭1张化验单诊病,您的诊疗水平与普通老百姓又有何区别?正是因为医学与疾病问题的专业性与复杂性,为了让毫无医学常识的老百姓能够切实了解其病情,我都会不厌其烦的采用书面解答(虽然网站允许语音回答,甚至语音示教)。语音解答或示教,存在1个问题:您的普通话是否标准?由于患者毫无医学常识,在解释1个专业名词时可能会出现“你解释了无数遍,但患者就是不懂”的情况,这已在其他医生的网络咨询中屡见不鲜!是患者“笨”吗?不一定,俗话说:隔行如隔山!医学术语不是小学语文的名词解释,即使你背的滚瓜烂熟,但不会应用于临床实践,就等于0!在早期的网络咨询中,我经常向患者解释“什么是肝掌”“什么是血清学转换”等等基本概念,后来觉得这样做可能浪费了患者宝贵的时间及咨询次数,因此就采用科普文的方式进行“一站式解答”,但又发现了另1个问题:患者可能根本就没有看这篇科普文或即使读了也如“云里雾里”而直接回复“看不懂”!例如对于病原微生物的免疫学检查结果的解读,IgM阳性表示近期感染,IgG阳性表示既往感染,IgM/IgG“双阳性”提示既往感染过而目前仍有病毒活动;这个问题对于专业医生来说,非常简单!但对于患者来说,即使自己解释的如此详细,可能还是有患者不懂。怎么办?你就得依靠免疫学原理结合患者的实际情况用最通俗易懂的语言表达出来,表达方式有2种,即“说”与“写”,由于患者不懂医学,可能你在讲过原理后他如“耳旁风”一带而过,等到下次咨询时又不明白了,因此我宁可不厌其烦采用书面解答。俗话说得好“白纸黑字”,你说过的话可以事后不承认,但通过书面解答的文字表述是抹不掉的,个人认为:你敢于书面解答任何问题,就是对自己能力自信的表现! 上面的论述不是针对某1个具体的临床案例,更不是针对某1个患者,我一直认为:网络咨询的目的除了要让患者了解他的疾病特点外,更要让其明白治疗、预防保健的原理,而不是指具体的治疗措施(包括该用什么药、甚至具体到每种药物的剂量、用法及疗程),1个专家不可能有那么多精力去负责患者所有“事无巨细”的诊疗,专家的作用在于:充分利用自己的学术专长与临床经验为患者排忧解惑以及处理普通医生解决不了的疑难杂症!专家之所以被称为“专家”,是因为他们对同一个问题研究的角度更广,更深入,认识更深刻!
临床工作中,总是遇到患者对化验指标的任何1项异常(即使是非常无关紧要的异常)而耿耿于怀,对此,我身边的同事甚至专家往往都轻描淡写的1句话就把患者打发了:请放心,没有任何问题!但患者不解的是:既然没有问题,为何化验报告单会有“箭头”显示?下面我们就利用实验诊断学原理来做个解释,希望患者通过阅读此文以后,能够从此正确认识化验结果的“真正内涵”,不再纠结于诸如化验指标在正常值范围上限、低于正常值下限甚至是0等等临床意义不大的问题。 化验指标正常参考值范围来源于健康人群的“大数据”,所谓“健康人群”是指外表看来没有明显的疾病及化验检查没有发现明显异常的这类人群。我在网站《化验指标在正常值上限很可能就是不正常》一文中曾介绍过化验指标正常参考值的制定原则是根据统计学原理而得出的结论。既然是统计学资料,那么这个样本必然是非常大,例如制定肝功能中谷丙转氨酶的正常参考值范围标准,全世界60多亿人的平均值是5~25U/L,因此ALT的理论正常参考值范围就是5~25U/L,这在许多教科书及专业书籍里已是定论!但美国胃肠病学会(ACG)在对大样本进行深入研究后,于2018年发表的《异常肝脏生化实验评估临床指南》中推荐了将ALT的正常值范围改为:成年男性29~33U/L,女性19~25U/L,他们的道理是:早期的临床研究没有包含特殊人群(例如超体重、肥胖者等等),因此历来的正常值标准都是40U/L。正因为了解了这个标准,所以网站中有的专家就提出了“肝功能正常不等于肝脏正常”的论断!在解答自己提出的问题以前,我们有必要了解一下转氨酶。临床上最常用于判断肝细胞损伤的2项指标:丙氨酸氨基转移酶(ALT),天冬氨酸氨基转移酶(AST),都具有转氨基作用,故将ALT,AST都称为“转氨酶”。“氨”这个元素,对于人体来说是有害的,因此依靠转氨酶的作用就可清除毒素。这2种酶存在于人体的多种组织细胞中(不仅仅在肝组织),因此即使您的肝功能非常正常,这2种酶的检测数据也绝对不会是0!在昨日受理的咨询,有人因为ALT4.5(极低的数值)而耿耿于怀,其实没有必要。ALT主要存在于细胞浆中,当细胞受损时,ALT就从细胞中逸出,引起血清中ALT活性升高。由于人体的生命基础是“新陈代谢”,正常情况下,体内势必会有细胞(不局限于肝细胞)不断衰老、死亡、增生或再生的过程,因此即使你非常健康,ALT也不可能是0。你的这项数据极低恰恰代表你的肝脏代谢能力非常强或细胞根本没有任何损伤!顺便解答1个关于表面抗原定量正常值为何不是“0”的问题:由于抗体必须要有抗原的刺激才能产生,那么如果抗原真的是“0”,就不会有抗体了,接种乙肝疫苗也就没有任何意义。因为抗体来源于抗原刺激! 总结:关注自身健康,定期体检固然是“好现象”,但一定要有1个好的心态。关于医学道理,可以找专家解释清楚,但心态不正,为了某1~2项并非特别重要的化验指标异常而耿耿于怀,甚至寝食难安,则没有必要!“心病还需心药医”1个良好并积极的心态胜过任何补药!
背景资料:患者魏某,男,26岁,于2017年8月27日向我咨询,要求确认一种未知的可能侵入大脑的病毒,其主要症状是感冒咳嗽以后先出现四肢麻木,而后慢慢痴呆。根据病史的描述,最初是咳嗽发烧,继而脖子僵硬
随着人们的健康意识日益加强,体重指数(BMI)成为不少人常挂嘴边的专业名词,而且其计算方法简单,易于被人接受。体重指数=体重(Kg)÷(身高的平方),(身高的单位是米),正常范围是18.5~24.99,大于等于28为肥胖。男性腰围大于85cm,女性腰围大于80cm为腰部肥胖标准。英国牛津布鲁克斯大学于2015年的一项研究显示:BMI指数其实并不科学,因为它没有考虑到骨量大或肌肉量多的病人,因为同样体积的肌肉会比脂肪重很多,因此对于肌肉发达的男性采用BMI来衡量,就会进入“肥胖”的标准,而四肢纤细,大腹便便者反而是“健康”。显然,这不科学!随着世界经济的发展,人民生活水平提高,肥胖症逐渐成为世界性的流行病,容易并发糖尿病、高血压及各种心、脑血管病,危害身体健康及生命安全。肥胖症可从外形上分为2种,即腹型肥胖和均匀型肥胖;腹型肥胖指脂肪组织堆积主要集中于腹部,“老板肚”“啤酒肚”就是这个类型;临床观察,腹型肥胖者脂肪肝的发生率较高,传统的脂肪肝诊断标准是:血脂升高,肝脏B超提示脂肪肝;B超诊断脂肪肝其典型声像图的描述一般是:肝体积稍显增大,肝实质回声细密增强,前场回声增强,后段回声衰减,但对于因营养过剩出现腹部脂肪较厚者容易出现“假阳性”的结果,因此通过B超诊断脂肪肝是有局限性的,只能粗略判断。通过MRI(核磁共振)检测腹内脂肪逐渐成为专业化的检测手段,如果认为MRI的费用高,也可考虑做肝脏CT,CT对于脂肪肝的诊断灵敏度明显高于彩超。经过临床验证,由英国专家倡导的腰围/身高比,能够更好地判断肥胖状况,适合于各种身高的人群及各个种族,因此被临床医生广泛采纳。正常值范围应该是0.34~0.36,下表是国际有关机构做的调研结论:《腰围/身高比正常范围与健康情形》儿童(<15岁)男性女性分类<0.34<0.34<0.34非常瘦0.35~0.450.35~0.420.35~0.41健康的瘦0.46~0.510.43~0.520.42~0.48健康0.52~0.630.53~0.570.49~0.53体重过重0.64+0.58~0.620.54~0.57严重超重0.63+0.58+病态肥胖说明:上表儿童栏后面的“男性” “女性”针对成年人!儿童指15岁以下(不分性别)(根据WHO年龄划分新标准,16岁及以上,均属成年人)。我把这张表列出来的目的是:临床上常见有无任何诱因的单项ALT升高的患者,彩超没有明确诊断脂肪肝,而我却给他诊断了脂肪肝,其参考依据来源于此,读者朋友们也可自行验证。预防:希望大家读了此文以后,从此彻底改变观念,“不要认为孩子胖,就是健康”。少吃或不吃“垃圾食品”,多做有氧运动,比社会上减肥机构所谓的“抽脂减肥”更有效而且”治本“!而且在所有的肝病类型中,脂肪肝是最有可能不依靠药物而彻底治愈的肝病!有氧运动,让大家都积极行动起来,您的生活将会变得更加美好!